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第69章 横结肠反射区（第1页）

朋友们！要不要一起去探索人体里一个相当神奇的部位——横结肠？

横结肠，也被称为横结肠带，它就像一条长长的“巨龙”，长度大约 45 厘米呢！它往下悬吊在腹膜（也就是肠系膜）的皱襞中，是大肠中最长且最能活动的部分。想象一下，它从结肠右曲出发，绕到肝脏右叶的下方，然后大大咧咧地横跨整个身体，朝着脾脏旁边的结肠左曲一路延伸，这可是一段长约 40 - 50 厘米的肠道旅程。起始于结肠肝曲，沿着腹腔的左侧慢慢前行至脾下极，在这儿肠管弯弯曲曲形成结肠脾曲，接着向下继续前进，最终变成降结肠。

横结肠被腹膜包裹着，形成了一个特别的系膜，这就是横结肠系膜。这个系膜有点意思，它的两端比较短，而中间部分却长长的，这就导致横结肠呈现出一种弓状下垂的形态，活动度那是相当大。这种独特的结构让横结肠具有了一定的灵活性和适应性，就像一个灵活的“舞者”，能够更好地适应人体消化系统的各种“舞步”和“节奏”。

横结肠的位置也很有趣哦！它的上方挨着肝脏、胃这些“邻居”，下方又和回肠等肠道“小伙伴”靠得很近。这种位置关系让横结肠在人体的消化、吸收和排泄过程中扮演着至关重要的角色，就像是一个重要的“交通枢纽”。

那横结肠在肚脐眼上面还是下面呢？这可有点复杂。临床上啊，大部分人的横结肠位置是在上腹部的，不过也有一小部分人，他们的横结肠会处在脐部下方。要知道，横结肠是结肠的一部分，结肠分为升结肠在右侧腹，横结肠在上腹，降结肠在左侧腹，然后是乙状结肠在左下腹。横结肠大多数情况下在脐部以上，但有一小部分人就比较特殊啦，可能会伴有脏器下垂的情况，还有可能是表现出结肠冗长症。这是因为结肠太长啦，导致横结肠往下移，有的病人这横结肠就下移到脐部以下了。这可就麻烦啦，临床表现可能就是便秘。平时可能得靠口服缓泻药，要是不吃药，根本就没法排便，或者 3 - 5 天才排一次大便，严重影响生活质量，还可能会伴有腹胀、食欲下降、无法进食等让人头疼的临床表现。

咱们再来说说横结肠肿瘤。这结肠肿瘤的严重程度啊，和部位其实没有特别大的直接关系。对于不同部位的结肠肿瘤，预后也差不了太多。要是从大的部位来分，右半结肠可能比左半结肠的情况相对要差一些。那影响横结肠肿瘤患者生存期的关键因素是什么呢？其实最主要的就是看肿瘤分期的早晚。假如这肿瘤虽然长在横结肠，但是分期是1期，那可是特别早的一类分期。这时候的结肠癌患者在做完根治性手术后，5 年生存率甚至能达到 98%左右呢！要是分期是2期，这一期的结肠癌患者 5 年生存率也能有 90%左右。可到了3期的结肠癌患者，5 年生存率就只有 70%左右啦。而且这一期的患者除了手术，还得进行术后的化疗，真是够折腾的。如果是横结肠肿瘤发生了远处转移，到了4期的患者，那 5 年生存率就骤降到 30%左右啦。所以说呀，横结肠肿瘤严不严重，主要还是得看 tm 分期的早晚。

接下来聊聊横结肠息肉。横结肠息肉呀，它是结肠息肉的一种。简单来说，就是在横结肠的黏膜上冒出了赘生物。这赘生物是一种良性的病变，主要有腺瘤性息肉、炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤等等。横结肠的息肉可以是严重的，也可以不严重，得具体情况具体分析。在做结肠镜检查的时候，经常能发现结肠息肉。发生在横结肠部位的就叫横结肠息肉，小的可能只有几毫米，1 - 3 毫米的息肉比较常见，病理检查以后，可能提示是绒毛状腺瘤、管状腺瘤或者炎性息肉，这些都是良性息肉，不算太严重。但要是横结肠出现了很大的息肉，甚至有蒂，或者表面出现糜烂、渗出、溃疡，那就要怀疑可能会有癌变啦。还有一种病理结果回报是锯齿状息肉，它介于普通的传统息肉和腺癌之间，所以相对来说就比较严重，得进行内镜下切除，然后做病理组织检测，明确性质后才能指导随访周期。一般情况下，炎性息肉无需复查，因为切除后炎症自己就能消除。要是腺瘤性息肉，一般半年到 1 年就得定期随访。如果是锯齿状息肉或者息肉怀疑可能有癌变，那 3 个月到半年一定要复查，可不能马虎，得防止病灶切除不干净或者复发，不然会导致更严重的后果哟！

再讲讲横结肠腺瘤的症状。横结肠腺瘤的病人可能会表现出腹部有包块，还会伴有腹痛，吃东西之后症状会加重。要是肿瘤慢慢变大，还会出现肠梗阻的表现，比如恶心、呕吐、停止肛门排气和排便。早期可以通过纤维结肠镜检查来确诊，在查体的时候，也能发现腹部有包块，表面光滑，境界清晰，活动度良好，可能会有轻度的触痛。确诊之后，最有效的治疗方法就是选择手术。如果是位于黏膜下的肿瘤，病变小于 2 厘米，也可以经肠镜进行局部切除；比较大的肿瘤最有效的方法就是开腹手术，选择肠管的部分切除。术后也要注意静脉抗感染治疗，还要定期行肠镜检查。腺瘤属于常见的一种良性疾病，有一定的家族遗传倾向，手术以后也应该定期随访和观察，预防复发。

还有横结肠扭转，这横结肠扭转指的是横结肠袢的扭转，在临床上比较少见，通常还会合并其他的先天性畸形。当结肠扭转时，就会形成闭袢性、绞窄性肠梗阻。常见的病因是横结肠系膜过长，结肠脾曲活动度过大导致的。在治疗方面，治疗原则是维持水电解质平衡、应用抗生素预防感染，必要的时候得急症手术切除扭转的横结肠、近端造瘘来解除肠梗阻。

具体来说呢，第一，如果患者一般情况较好，扭转复位后横结肠活力良好，那就施行扭转肠段切除一期对端吻合。单纯横结肠固定术复发率高，所以一般不采用。第二，如果结肠扭转复位以后，结肠缺血、坏死、腹腔有感染、患者高龄或者一般情况较差，坏死结肠切除后不宜做结肠一期吻合，那就做结肠造瘘术，二期再行吻合。

横结肠炎的症状也不少呢！横结肠炎的症状包含了腹痛、腹泻、便血这些。先说腹痛，横结肠位于上腹，在肚脐和肋骨之间，当横结肠有炎症的时候，腹痛可能就发生在上腹部，包括上腹隐痛、绞痛，病情轻重不同，腹痛的轻重也不一样。然后是腹泻，腹泻可能是排便次数增多，也可能是大便比较松软，还可能是水样泻，多的时候一天可能达到十几次、二十几次，轻症患者可能只是轻微的排便次数增加。再说说便血，根据病因不同，便血量也不一样，可能是暗红或者果酱色。在横结肠有炎症时，血和大便混在一起，这是便血混合。

区别于痔疮或肛门疾病的鲜红色血，它们是和大便不混合的。横结肠炎的原因那是非常多，最常见的包括肠道缺血或肠道免疫因素引起的溃疡性结肠炎，不同病因治疗方法也不同。

咱们再来说说横结肠在足底的反射区。